Кульдоцентез

Кульдоцентез — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой через заднюю стенку влагалища специальной иглой прокалывают так называемый задний свод (пространство между влагалищем и прямой кишкой, также известное как маточно-прямокишечное углубление) с целью забора жидкости или биологического материала (крови, гноя, серозной жидкости)  для лабораторного исследования.

Цель — быстро получить ценную информацию при острых состояниях или для лабораторного исследования.

Когда необходим?

• Подозрение на внутрибрюшное кровотечение (например, при разрыве внематочной беременности).
• Подозрение на абсцесс малого таза или перитонит (наличие гноя).
• Острый тазовый болевой синдром неясного происхождения.
• Для микробиологического посева, цитологии или биохимии при подозрении на злокачественное или воспалительное заболевание.
• Иногда используется при диагностике асцита малого таза, если другие методы недоступны.

Какие заболевания и состояния можно выявить?

• Признаки внутрибрюшного кровотечения (несвёртывающаяся кровь).
• Пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс (выявление гноя, положительный посев).
• Внематочная беременность (кровь в брюшной полости).
• Злокачественные клетки при цитологическом исследовании полученной жидкости.
• Бактериальная инфекция по результатам посева и определению чувствительности.

Как проходит процедура ?

• Положение пациента: на спине в гинекологическом кресле.
• Осмотр и обработка наружных половых органов и влагалища антисептиком.
• Введение зеркала, идентификация заднего свода влагалища.
• Местная анестезия заднего свода (при необходимости).
• Пункция с помощью специальной иглы или катетера через заднюю стенку влагалища в прямой доступ к пазухе Дугласа.
• Аспирация жидкости в шприц; материал направляют на общий анализ, посев, цитологию и т.д.
• Наложение асептической повязки; наблюдение за пациенткой в течение короткого времени.
• Длительность обследования: 45 минут

Подготовка

• Информированное согласие; объяснить цель и риски.
• Опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
• При наличии нарушения свертываемости — коррекция (по показаниям) и контроль коагулограммы.
• Сообщить о приёме антикоагулянтов/антиагрегантов — возможно временное прекращение по рекомендации врача.
• Обычное голодание не требуется при плановом вмешательстве, но при остром состоянии обычно проводится экстренно.
• При подозрении на инфекцию — иногда назначают антибиотикопрофилактику по решению врача.

Результаты исследования

• Несвёртывающаяся кровь — высокий риск внутрибрюшного кровотечения; может потребоваться неотложная операция;
• Гной — подтверждение внутриполостной инфекции/абсцесса, требуется антибиотикотерапия и, возможно, дренирование или операция;
• Серозная или воспалительная жидкость — направляется на дальнейший анализ (цитология, Биохимия, посев);
• Положительный посев — определение возбудителя и подбор антибиотика;
• Отрицательный результат при малом объёме жидкости — возможен ложноотрицательный результат; при необходимости врач назначит дополнительные исследования (УЗИ, КТ, лапароскопия).

Ограничения и возможные осложнения

• Ограниченная чувствительность — при малом объёме жидкости результат может быть ложноотрицательным.
• Современная ультразвуковая диагностика и лапароскопия в ряде случаев предпочтительнее.
• Осложнения: повреждение кишечника,  сосудов; инфекция; кровотечение; болезненность.
• При обнаружении тревожных признаков может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Короткие рекомендации для пациента

Восстановление после кульдоцентеза обычно быстрое. После этого вы можете испытывать легкие спазмы или дискомфорт, но обычно это проходит в течение нескольких часов. Большинство людей могут вернуться к нормальной жизни в течение дня или двух.